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西医开中药,如何更稳妥

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西医开中药,如何更稳妥

  规范处方管理,确保合理用药落到实处,切实把中医药这一宝贵财富继承好、发展好、利用好

9月11日上午,“2019欧亚经济论坛第二届国际中医药交流合作论坛”在西安市中医医院召开,来自菲律宾、法国、匈牙利、吉尔吉斯斯坦、韩国、日本、泰国7个国家8个代表团,国内著名中医专家,省内外相关领导近500人参加了本次会议。

山楂药材下脚料可以做妇洁洗液新药,黄蜀葵废弃茎秆可以做成木塑板,丹参废弃物可提取做口红……以往中药材生产中,非药用部位、废弃物、下脚料,正在成为新宠。它们有的成为新医药及健康产品,有的成为新资源药材、生物炭及炭基复合肥等产品。

  止血的云南白药,消炎的蒲地蓝口服液,解热的藿香正气丸,补肾的六味地黄丸……让人耳熟能详的中成药,唤起多少人的记忆。但你也许不知道,七成左右的中成药是西医开的。

本次论坛由西安市卫生健康委员会、西安市人民政府外事办公室主办,西安市中医医院承办,以“弘扬中医药文化,造福人类健康”为主题,是一次共同绘就传统医学发展新蓝图的盛会。来自7个国家8个代表团的与会代表和西安市卫生健康委员会主任刘顺智签署了友好交流合作备忘录。

目前,我国有300余种常用中药材依靠人工生产供给,全国的药材种植面积近亿亩,药材生产过程中每年直接产生非药用部位约8000万吨,加上药材及饮片加工下脚料,每年产生的废弃物近亿吨。如何将这些废弃物变废为宝,同时减轻对环境的污染?南京中医药大学段金廒教授团队,历时12年,研究中药资源循环利用,将20多种中药材废弃物变废为宝,3年增效18.8亿元。

  西医开中成药,这是中国医疗行业的独有现象,折射出患者临床用药的需求,更彰显中医药的独特优势——相较于西医治疗,中医更强调“疏堵结合”的标本兼治;当西医束手无策时,中药却可能派上用场,这是中成药受西医青睐的重要原因。以慢性肾衰竭、尿毒症前期患者为例,当糖皮质激素、免疫抑制剂类的药物产生抗药性不管用,而血液透析又不够标准时,许多西医会为患者选择尿毒清等中成药治疗。

陕西省中医药管理局局长马光辉表示,中国中医药国际化不仅仅是方法和策略上的选择,也必然是战略性的选择。西安市委、市政府高度重视中医药发展,西安将会坚持创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念,将中医药资源优势创造性转化,维护人民健康,促进经济发展、科技创新、生态保护和文化繁荣。

近日,该团队以“中药资源全产业链循环利用适宜模式与技术体系创建及其推广应用”荣获2019年度中国循环经济协会科学技术奖一等奖。

  不过,往后西医不能随便开中药了。今年7月,国家卫健委印发的《第一批国家重点监控合理用药药品目录的通知》要求:“对于中药,中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等,遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。其他类别的医师,经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后,遵照中医临床基本的辨证施治原则,可以开具中成药处方”。该文件条款被业界解读为“西医禁开中药”,新版国家医保药品目录为此规定:从明年1月1日起,“西医开中药不能报销”。

据了解,目前,中医药已经传播到183个国家和地区,中外政府已签署了86个专门的中医药合作协议。每年有13000多名留学生来华学习中医药,约20万人次境外患者来华接受中医药服务。30多个国家和地区开办了数百所中医药院校。在中国的援外医疗队中,中医药人员约占总数的10%。此外,中医药在重大疾病防治方面,如青蒿素快速防治疟疾技术方案在东南亚、非洲等疟疾高发地区的应用,有效地降低了发病率,挽救了无数病人的生命。中国政府积极支持世界卫生组织发展传统医药。中医针灸列入世界非物质文化遗产名录,《黄帝内经》《本草纲目》列入《世界记忆名录》。

每年产生中药废弃物近亿吨

  人们担心,限制西医开中药后,会造成患者用不上中成药。眼下,很多患者找西医开中药,也是不得已而为之,这背后是中医药服务能力不足。《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》显示,2018年末,全国执业医师360.7万人,其中中医类别执业医师57.5万人,中医医师的比重只有16%,门诊服务量无法满足老百姓看中医、吃中药的需求。

“受制于时代条件,中药研究一度缺乏对药物的化学成分和药理活性的研究,也没有条件研究药物各个部位的价值,所以对中药资源的利用较低。”63岁的段金廒记得,上世纪90年代读研究生时,经常看到田间地头堆满了被废弃的中药材茎叶,有的还散发着阵阵臭气,例如,当归种植、成熟要两年,每年在收获其药用部位根及根茎的同时,产生和废弃的地上茎叶量与根部的产量相当,而这些茎叶中含有丰富的酚酸类化学组分,具有抗凝血、抑制大肠杆菌、枯草杆菌以及抑制马铃薯腐烂线虫等活性。

  也有人担心,中医门诊不足,而西医开中药又不能报销,将导致中药用药量萎缩,会对中成药企业和中草药种植业带来影响,阻碍中医行业的发展。

中药材废弃物不同于农作物秸秆,有药物活性,随便丢弃有可能污染土壤。段金廒曾经测算过,若将近亿亩药材生产过程产生的非药用部位,和深加工过程中产生的固/液废弃物、副产物的价值充分挖掘出来,并形成产业链,释放的价值不会小于药材的价值。“虽然非药用部位的药用价值小,但作为兽药、饲料添加剂、有机肥、生物炭等方面的价值充分挖掘以后,效益也是极其可观的。”

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